본인부담 상한제, 병원비 돌려받는 방법 총정리

본인부담 상한제, 병원비 환급받는 법

병원비 환급제도인 본인부담 상한제

많은 분들이 병원비가 많이 나왔을 때 "나라에서 지원 좀 해주면 좋겠다"는 생각 한 번쯤 하셨을 겁니다.
그런데 정말로 일정 금액 이상 지출한 병원비는 환급받을 수 있다는 사실, 알고 계셨나요?
바로 ‘본인부담 상한제’라는 제도를 통해서 말이죠.

‘본인부담 상한제’는 건강보험 가입자가 1년 동안 부담한 병원비(본인부담금)이
개인별 상한 금액을 초과하면, 초과분을 국민건강보험공단이 돌려주는 제도입니다.

쉽게 말해, 내가 병원비로 일정 한도를 초과해 지출하면
그 초과한 금액은 정부가 자동으로 환급해 주는 거죠.

💡 단, **비급여 항목(예: 미용성형, 건강검진)**은 제외되고, 급여 항목만 해당됩니다.

본인부담 상한액은 소득 수준에 따라 달라집니다.
2024년 기준으로는 다음과 같습니다.

■ 소득 분위별 본인부담 상한액 (2024년 기준)

- 최저소득층 (1~2분위) : 연간 105만 원

- 중간소득층 (3~6분위) : 연간 200~300만 원

- 고소득층 (7분위 이상) : 최대 731만 원

소득 분위는 건강보험료 기준으로 자동 분류되며, 내가 따로 신청하지 않아도 됩니다.

‘본인부담 상한제’는 국민건강보험공단에서 매년 8월경 자동 정산합니다.
1년간의 병원비 기록을 바탕으로 초과 금액을 계산하고, 환급 대상자에게 자동으로 안내문 발송 후 계좌입금이 진행됩니다.

저도 실제로 이 제도를 통해 2022년, 2023년 모두 환급을 받았는데요,
둘 다 8월 중순경에 입금되었고, 안내문은 우편으로 미리 도착했어요.
별다른 신청 없이도 자동으로 처리돼 정말 편리했답니다.

간단합니다.
아래의 국민건강보험공단 홈페이지나 앱을 통해 확인하실 수 있어요.

🔹 [국민건강보험공단 공식 사이트 바로가기]

🔗 국민건강보험공단 공식 사이트

로그인 후 환급금조회/신 > 유의사항 학인 및 본인인 > 본인부담상한제 초과금액 확인 > 신청

이 경로로 들어가면 현재 연도 환급 여부와 예상 환급액도 확인하실 수 있습니다.

국민건강보험공단 로그인후 메인화면에서 ‘환급금 조회/신청’ 항목을 클릭합니다.

본인인증 후, 안내사항을 확인하고 [다음으로] 버튼을 클릭합니다.

환급 대상이 있을 경우, 전체선택 후 [신청하기]를 클릭해 신청 완료합니다.
전 개인적으로 환급금이 0원이라서 신청을 할수 없네요. 여러분들은 꼭 확인 하시길 바랍니다.

본인부담 상한제 지금바로 확인해보세요!

많은 분들이 병원비가 부담돼 진료를 미루시기도 합니다.
하지만 본인부담 상한제와 같은 제도를 잘 알고 있으면,
조금 더 안심하고 건강관리를 이어갈 수 있습니다.

저 역시 매년 환급받으면서 "국가 제도가 정말 도움이 될 수 있구나"를 체감하고 있답니다.
지금이라도 내 환급 가능 여부 꼭 확인해보세요!